健康と病気、症状

糖尿病の人の数は、最近の調査では、60歳以上の６人に１人という驚くべき数になっています。

また、加齢とともに糖尿病性の合併症が多くなり、いくつもの病気に苦しむ人がたくさんいます。

その他に、高齢者の糖尿病の特徴としては、次のようなものが上げられます。

１．インスリンの効果が加齢とともに低下して、血糖値が高くなる。

２．腎機能の低下で尿糖が血糖値の割に少なく、薬剤の蓄積が起こりやすい。

３．動脈硬化症が、加速度的に進行しやすい。

４．自覚症状が出にくく、異常があっても年のせいにして見落としてしまう。

５．家族への遠慮や諦めなどで、治療への意欲が少なくなる。

６．生活習慣を、なかなか変えられない。

糖尿病の基本的な治療は、高齢者でも若い人と変わらず、よりよいコントロールの維持が大切だということです。

ただ、諸機能が低下していますから、自覚症状が出にくく、異常に気がつきにくいということがあります。

従って血液検査だけでなく、眼底検査や動脈硬化などの検査も定期的に行って、糖尿病を管理することが大切です。

「食事療法」がうまくいかない背景には、「食習慣が変えられない」「食品交換表が使いこなせない」「歯や義歯の問題」などがあります。

「運動療法」も、心肺機能や膝関節などに問題を抱えている場合が多くあります。

さらに、「薬物療法」も、「薬の排泄が遅れる」「病気の数に伴って薬の種類が増える」などの問題も出てきます。

また、高齢者の場合、ちょっとしたことで体調を崩し、シックデイになることが多いものです。

しかし、どのような病気でも、大事に至る前に、軽症のうちに治すことがもっとも大切なことです。

高齢であっても、よいコントロール維持に努めていけば、合併症が進展しないだけでなく、精神的にもよいということです。

高齢者だからとあきらめず、まだたくさんある可能性に向かってどんどん挑戦し、納得のいく人生にしていきたいものですね。

糖尿病の人が何かの病気になった時、それが風邪や腹痛・下痢など、すぐ治りそうな簡単な病気でも油断してはいけません。

人間の体は病気になると、血糖が上昇するので、いつもの治療だけではコントロールが悪化することがあるからです。

そのため、糖尿病と新しい病気の両方を治療する必要があります。

その対応を誤ると病状が急変し、場合によっては昏睡（ケトアシドーシス昏睡・非ケトン性高浸透圧性昏睡)で死亡するケースもあります。

ですから、そうならないよう、早い段階で病気をケアし、治してしまうことが何よりも重要なのです。

（「ケトアシドーシス昏睡」とは、急激な高血糖とケトン体の増加で、血液の酸性化が進んで起こる昏睡のこと。

「非ケトン性高浸透圧性昏睡」とは、急激な脱水症状で高血糖となって起こる昏睡で、高齢者がなりやすい。）

糖尿病の人が、他の病気になった状態を「シックデイ」といいます。

私たちの体にとって病気は大きなストレスであり、そのような時にはいろいろなホルモンを出して病気を治癒しようとします。

ストレスで増加するいろいろなホルモンや、食事がとれない、発熱や下痢での脱水症状など、いくつもの要因が血糖上昇の元となります。

そうすると、糖尿病人は、代謝機能が簡単に破綻して、病気が重症化しやすいので、特に注意が必要なのです。

「シックデイ」の基本的な対応としては、次のとおりです。

１．温かく、安静にしましょう。

２．主治医に連絡して、早めに対応しましょう。

特に要注意なのは、「食事がとれない」「下痢・おう吐」「強い腹痛」「高熱」「高血糖が続く」など。

３．必要な検査をして、現状をきちんとチェックしましょう。

「血糖値」「尿ケトン体」「体温」「食事量」「自覚症状」 など。

４．食事や水分、電解質（塩分やカリウムなど）をできるだけとりましょう。

５．女性は、月経周期で血糖値が変化するので、変化のパターンを把握して適切に対処しましょう。

６．他の病院にかかる時は、糖尿病の治療内容のメモ・主治医の連絡先・糖尿病健康手帳を持参し、現状をきちんと話しましょう。

７．出張や旅先で病気になった時のために、「健康保険証」「糖尿病健康手帳」「常備薬」「ブドウ糖」などは忘れずに持参しましょう。

糖尿病の人は骨折しやすく、その頻度はそうでない人の２～４倍といわれています。

それには、インスリンの不足にも加え、いろいろな原因が関係しているといわれています。

骨の細胞には、3種類の細胞があります。

骨が新しく作られる「骨芽（コツガ）細胞」、骨自体を維持する「骨（コツ）細胞」、骨を壊す「破骨（ハコツ）細胞」です。

骨が古くなると、破骨細胞が破壊（吸収）し、骨の成分であるカルシウムやコラーゲンを血液中に溶かし出します。

すると骨芽細胞が集まってきて、コラーゲンを分泌し、それにカルシウムを主成分とする骨塩（コツエン）が沈着して新しい骨が作られます。

そして、骨の強度が保たれるのですが、この流れを「骨代謝回転」といいます。

骨は姿勢を維持し、身体の内部を守っていますが、同時にカルシウムを蓄える役目があります。

体内のカルシウムの 99％は骨にあって、残りの１％が血液や筋肉などにあるに過ぎません。

しかし、全身細胞がちゃんと働くためにはカルシウムは不可欠で、血液中には常に一定量が保たれていることが必要です。

カルシウムの摂取不足などで血液中のカルシウム濃度が低下すると、破骨細胞は、それを補うために骨を破壊して血液中へカルシウムを溶かします。

それによって血液中のカルシウム濃度は保持されますが、破壊された骨は、再形成が十分に行われません。

「骨粗しょう症」は、老化やカルシウム不足などから骨代謝のバランスが崩れ、骨形成よりも骨吸収がどんどん進み、骨の内部がスカスカになる病気です。

老化によって誰でも骨はもろくなりますが、糖尿病の人は骨量が減少しやすいので、「骨粗しょう症」にもなりやすいのです。

骨芽細胞にはインスリン受容体があり、骨芽細胞を増殖させる作用がありますが、インスリンが足りないと骨芽細胞は増えないので、骨形成が低下します。

実際に糖尿病の人は、骨代謝マーカーのオステオカルシンの低下が確認され、骨量減少が起きていることがわかります。

また、高血糖になると尿が多くなり、カルシウム・マグネシウムが排泄されやすくなり、骨形成が低下します。

さらに、活性型ビタミンＤが足りずに、カルシウムが腸から吸収されにくいという現象もあります。

高血糖状態で蛋白質の糖化が起き、それによって正常なコラーゲンが減って、骨がもろくなるということもあります。

ですから、検査で骨量の減少を指摘されたら、食事や運動で骨量を減らさないようにしていきましょう。

そして、高血糖状態によって血流が悪くなると、虫歯や歯周病、味覚異常、舌や口内の粘膜が荒れるなどのトラブルが起こりやすくなります。

日頃から気をつけて、血糖のコントロールに加えて、いろんなトラブル防止のケアを行いましょう。