健康と病気、症状

高血圧の患者数は国内で 3,000～4,000万人といわれ、同様に、糖尿病も予備群を含め約2200万人に上る、まさに国民的病気です。

そして、糖尿病の人は血圧が高くなりやすく、４～6割が高血圧を合わせ持っています。

日本人の死因の上位である脳卒中や心筋梗塞などの病気も、糖尿病や高血圧の複合的な影響で動脈硬化が進行し、発症するケースが多く見られます。

糖尿病の人は、軽い高血圧でも、積極的に治療することが大切です。

血圧とは、血液が流れる時に血管の内側にかかる圧力のことで、血圧が上がる理由は２つあります。

１つは血管が硬くなり広がりにくくなること、もう１つは血液の量が過多になることです。

高血圧は、収縮期血圧（心臓が収縮したときの血圧。最高血圧）が140mmHg以上、拡張期血圧（心臓が拡張したときの血圧。最低血圧）が90mmHg以上ならば、高血圧と診断されます。

９割以上は、原因を特定できない「本態性高血圧症」で、食習慣・肥満・ホルモン異常・遺伝など、いろいろな要因が考えられます。

それとは別に、他の病気のために高血圧になる「二次性高血圧症」もあります。

高血圧を放置すると、脳卒中・心臓病・網膜症・腎疾患などの合併症が起きてきます。

これは、高血圧状態が血管の壁を傷付け、動脈硬化を進行させることと深い関係があります。

高血圧は自覚症状に乏しいので、放置してしまいがちですが、定期検査と適切な治療を受けないと、恐ろしい合併症が進行してしまいます。

糖尿病で高血圧が問題になる理由

１．糖尿病で高血圧になりやすい…高血糖で血液量が増える、肥満の人が多い、インスリン抵抗性のため血管が広がりにくい、腎症で血圧があがる、など。

２．動脈硬化がより起こりやすい…糖尿病と高血圧が、心臓病や脳血管疾患に及ぼす危険性は、健康な人が１とすると、糖尿病＋高血圧で６～７倍になります。

３．糖尿病の合併症の進行が加速される… 高血圧は腎症を進行させ、腎症は血圧を上昇させます。

ですから、糖尿病の人は、正常範囲上限付近の血圧でも治療の対象となり、130/85mmHg未満に管理することが望まれます。

さらに、糖尿病性腎症がある人（尿蛋白１g/日以上）では、125/75mmHg未満にすることが勧められます。

糖尿病も高血圧もコントロールする病気なので、治療は、日常の生活習慣の改善が重要になってきます。

腎臓は体内の老化物をろ過し、尿として排泄する重要な機能をもっています。

糸球体という細小血管塊が集まった組織で、それが左右の腎臓のなかに100万個ずつもあります。

血液が運んできた体内の老化物を、この糸球体の1つずつでろ過するのです。

糖尿病性腎症は、この細小血管が狭くなり、老廃物を充分にろ過できないために起こります。

そして、高血糖・肥満・高タンパク・高食塩・ストレスなどの悪い因子が加わると、進行に拍車がかかると言われています。

早期の腎症を発見するためには、微量アルブミン検査が有効で、これは微量のタンパク（アルブミン）を感度よい方法で尿から検出する新しい検査方法です。

糖尿病の人は、血糖コントロールが良好の人でも、予防の意味で年１回は、微量アルブミン尿の検査を受けるようにしましょう

腎症は、５つの段階があり、それぞれ症状と治療のポイントが違います。

「正常期」は、臨床的症状なしで、治療の目的＝予防です。

「微量アルブミン尿期（早期腎症） 」は、微量アルブミン尿検査が陽性で、治療の目的＝進行を抑制します。

この時期から血圧の上昇が見られるので、厳格な血糖コントロールと血圧の管理が行われます。

「顕性腎症期」は、タンパク尿が陽性で、治療の目的＝進行を遅らせます。

腎機能が悪くなり、むくみが出てくるので、血糖と血圧の管理に加え、腎症の治療に重点を置いた食事療法の切り替えが行われます。

「腎不全期」は、「尿毒症」や「貧血」など、いろんな腎症の症状が出てくるので、治療の目的＝症状を抑えます。

それまでの治療・管理に加えて、水分制限と経口剤（ＳＵ剤）からインスリン療法への切り替えを行います。

「透析期」は、透析を開始します。

透析は90％が「血液透析」で、その他に「腹膜透析（CAPD）」というものがあります。

血液透析は週に３回、病院で４～５時間をかけて行われます。

末期腎不全では、透析療法のほかに「腎移植」がありますが、日本では糖尿病性腎症による腎移植はあまり行われていません。

糖尿病による腎臓障害を予防するには、血糖コントロールをよくし、定期的に尿検査を受け、腎臓にやさしい生活をすることが重要です。

糖尿病網膜症は、糖尿病になって血糖コントロールを十分しないままでいると、8年～10年のうちにジワジワと発症します。

初期には自覚症状が少ないので、精密眼底検査を習慣づけましょう。

早期発見であればあるほど、治療の成功率が高いものです。

糖尿病の目の病気は、「網膜症」のほか、「白内障」「血管新生緑内障」などがあります。

網膜症とは、カメラのフィルムの役目をする網膜が損傷した結果、起こります。

網膜は、光や色を感じて脳に伝達する役割がありますが、そこには細かい血管が無数に広がっています。

糖尿病では、血液の粘性が強いため、この血管をつまらせたり、血管壁に負担をかけたり、細小血管症を起こします。

そのため、網膜の酸素や栄養が不足して、眼底出血や硝子体出血などの網膜症が起こります。

網膜症は進行にしたがって、「単純網膜症」「前増殖網膜症」「増殖網膜症」の3段階に分けられます。

糖尿病による「白内障」は、カメラのレンズである水晶体に糖分が蓄積され、白く濁ってしまうものです。

多くは水晶体を取り出して、プラスチック製の眼内レンズを入れると良くなりますが、重症の場合は、この手術さえできないこともあります。

「血管新生緑内障」は、カメラの絞りにあたる「虹彩」の周りには目の潤滑のため水が流れる構造になっていますが、ここに新生血管ができます。

糖尿病網膜症が重症になると、この新生血管のために隅角がつまり、そのために目の中の眼圧が高くなります。

そして、視神経の圧迫で視力が低下し、ついには失明してしまいます。

「単純網膜症」の段階ならば、血糖コントロールを上手に保てば、自然に治っていきます。

しかし、「前増殖網膜症」の段階では「レーザー光凝固術」、「増殖網膜症」では「硝子体手術」といった外科的手術が必要になります。

現在では、レーザー光凝固術など治療が進歩しましたが、それでも予防の鍵になるのは「血糖コントロール」です。

良好な血糖コントロールを目指して、食事療法や運動療法をねばり強く行った人は、網膜症が発病しにくく、進行もしにくいことがわかっています。

糖尿病網膜症にならないように、日頃から気をつけることが、最も重要なことです。